潔凈手術(shù)部的建設(shè)是多專業(yè)、多學(xué)科的系統(tǒng)工程，涵蓋建筑裝修工程、凈化空調(diào)工程、醫(yī)用氣體工程、自動(dòng)化數(shù)字化信息工程、電力照明工程、給排水與消防工程、放射防護(hù)工程等多個(gè)分項(xiàng)工程，涉及空氣凈化技術(shù)、建筑安裝技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)等多個(gè)學(xué)科。
由于目前監(jiān)理單位缺少既懂醫(yī)療管理又精于施工管理的專業(yè)人才，所以潔凈手術(shù)部的施工管理主要依靠建設(shè)單位，由醫(yī)院方組織、策劃和實(shí)施。施工過程的管理主要分為開工前準(zhǔn)備階段的管理、施工過程中的管理和驗(yàn)收、試運(yùn)行階段的管理。各階段管理的側(cè)重點(diǎn)不同，管理手段不同。
? ? ? ?開工前的準(zhǔn)備階段的管理模式以會(huì)議為主，文案工作相對(duì)較多。醫(yī)院方管理者重點(diǎn)需要做好三方面工作。
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? ? ? ?合同單位包括總包單位、潔凈手術(shù)部專業(yè)分包單位、醫(yī)用氣體分包單位、弱電分包單位、放射防護(hù)分包單位、醫(yī)療設(shè)備供貨單位。開工前醫(yī)院方應(yīng)組織上述各方以及監(jiān)理單位相互認(rèn)證合同界面。合同界面不閉合的，需要補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)一步明確約定；合同幾面重合的需要重新認(rèn)定，調(diào)整清單，避免重復(fù)支付；合同界面有歧義或者不夠明確的應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化明確。比如氣體分包施工到各層管道井閥門（含閥門），手術(shù)室弱電施工到各層弱電管道井配線架，并注明回路等。合理的界面劃分既便于施工，又可以減少索賠簽證，減少協(xié)調(diào)工作量。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)室一般建筑層高為4.5m，吊頂內(nèi)高度約1.8m，吊頂內(nèi)敷設(shè)凈化空調(diào)送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)管路，空調(diào)水系統(tǒng)、強(qiáng)電管路、弱電管路、給排水管路、消防送排風(fēng)管路、醫(yī)用氣體管路、吊塔無(wú)影燈預(yù)埋件、醫(yī)療設(shè)備電纜等。
施工前，醫(yī)院方管理者需要召集相關(guān)施工單位、監(jiān)理單位進(jìn)行吊頂內(nèi)管路綜合排布，確定施工順序。一般管路綜合排布應(yīng)考慮檢修通道、檢修空間，按照有壓讓無(wú)壓、潔凈空調(diào)風(fēng)管優(yōu)先等原則排布，保證潔凈空調(diào)風(fēng)管的最優(yōu)寬高比，并盡量減少轉(zhuǎn)彎。
施工順序排列按照成品保護(hù)難度低的先行施工，施工難度大的先行施工，吊頂內(nèi)由高到低施工，占用空間大、影響通行的風(fēng)管一般最后施工的原則。有些項(xiàng)目需要穿插施工，比如吊塔、DSA設(shè)備等，在簽訂醫(yī)療設(shè)備合同后，廠家提供設(shè)備安裝圖紙，凈化裝飾分包單位設(shè)計(jì)天花施工詳圖，設(shè)備廠家工程師、建設(shè)單位予以審核、簽認(rèn)；設(shè)備廠家安裝固定件，凈化裝飾分包單位組織吊頂施工，天軌（固定架）安裝調(diào)試完成后，凈化裝飾分包單位組織天軌（固定架）周邊收邊施工。
確定施工順序后，應(yīng)由凈化裝飾分包單位制訂潔凈手術(shù)部施工總計(jì)劃，相關(guān)單位審核、確認(rèn)順序與時(shí)間。各單位按照確認(rèn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)備、組織施工，醫(yī)院方的國(guó)資處、基建處、信息處、手術(shù)部等按分工督導(dǎo)、協(xié)調(diào)。
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? ? ? ?施工方案體現(xiàn)了施工工藝與方法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、節(jié)點(diǎn)進(jìn)度目標(biāo)、管理及勞務(wù)人員名單等重要內(nèi)容，審批時(shí)應(yīng)對(duì)照投標(biāo)文件、合同等進(jìn)行。
首先，管理人員應(yīng)該與投標(biāo)文件相符，更換項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)該征得醫(yī)院方書面同意，特別是經(jīng)過考察的項(xiàng)目經(jīng)理，一般不允許調(diào)換。出色的項(xiàng)目經(jīng)理，意味著及時(shí)的材料組織、人員調(diào)配，有效的質(zhì)量管理、溝通協(xié)調(diào)，可控的進(jìn)度目標(biāo)。
其次，應(yīng)著重審核勞務(wù)、施工工藝、材料供應(yīng)計(jì)劃是否滿足進(jìn)度計(jì)劃的要求，否則計(jì)劃就是空文。
最后，施工方案應(yīng)該有針對(duì)性，確保能夠?qū)κ┕て鸬街笇?dǎo)作用。
施工過程的管理
? ? ? ?一流的材料設(shè)備是建設(shè)一流工程的基礎(chǔ)。在招標(biāo)過程中，經(jīng)過考察、比價(jià)、定標(biāo)等一系列繁瑣的工作選定的材料設(shè)備，如果在進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收中沒有得到有效控制，招標(biāo)過程中的各項(xiàng)工作做得再好，也都將落空。
材料設(shè)備進(jìn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)該對(duì)照合同、投標(biāo)清單、樣品仔細(xì)核對(duì)品牌、規(guī)格、產(chǎn)地等信息是否與合同文件相符，并隨機(jī)抽樣實(shí)地檢測(cè)，高效過濾器等進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收時(shí)還應(yīng)逐臺(tái)檢漏，避免出現(xiàn)被更換的情況。
優(yōu)質(zhì)的材料是優(yōu)質(zhì)工程的基本保證，把好進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收關(guān)十分重要。大到空調(diào)機(jī)組，小到密封膠、閥門，進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收都需要嚴(yán)格把關(guān)。
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? ? ? ?墻面、地面、氣體管路、電氣布線、風(fēng)管敷設(shè)、保溫等各個(gè)工序施工，均應(yīng)先做樣板，驗(yàn)收通過后再展開大面施工，這在管理上可以收到事半功倍的效果。比如管路的保溫施工，應(yīng)該在風(fēng)管部件、水路閥門等容易出現(xiàn)質(zhì)量問題的位置先做樣板，通過樣板驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，改善工藝或調(diào)換人員。
通過樣板引路，可以將質(zhì)量管理細(xì)節(jié)化、可視化。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)部施工過程中會(huì)有隱蔽驗(yàn)收、過程驗(yàn)收、交接驗(yàn)收等。建設(shè)單位應(yīng)組織相關(guān)部門、相關(guān)單位現(xiàn)場(chǎng)檢查、簽字。比如手術(shù)室的隔墻板封閉前，應(yīng)該檢查用于防護(hù)的硫酸鋇板是否閉合安裝，電氣線路套管接地是否合格，夾墻內(nèi)是否清理干凈等。階段性完工的工程，應(yīng)做好成品保護(hù)。比如潔凈風(fēng)管在加工過程中經(jīng)過中性洗劑清污，加工完成后用塑料膜密封，如果安裝后對(duì)軟連接的部位不做保護(hù)、使其在施工環(huán)境中長(zhǎng)期暴露，前面的清理保護(hù)均白白浪費(fèi)，雖然經(jīng)過空吹，但是在試運(yùn)行后一般中效、高效過濾器都需要更換。所以對(duì)于施工完成的項(xiàng)目，如PVC地面、橡膠地面、氣體接口等，均應(yīng)采取有效措施覆蓋保護(hù)。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)部施工涉及的分包單位多、醫(yī)院內(nèi)部部門多，協(xié)調(diào)的工作量較大。通常情況下需要安排責(zé)任心強(qiáng)、協(xié)調(diào)組織能力強(qiáng)、并有一定的專業(yè)基礎(chǔ)的人員專門負(fù)責(zé)，及時(shí)組織協(xié)調(diào)會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，第一時(shí)間解決問題。
同時(shí)，潔凈手術(shù)部施工涉及醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商、放射防護(hù)分包等，很多問題不是監(jiān)理單位或者凈化裝飾分包單位能夠協(xié)調(diào)解決的。因此需要醫(yī)院方安排專人分管，及時(shí)通過國(guó)資處（設(shè)備科）、信息處等聯(lián)系醫(yī)療設(shè)備工程師、弱電工程師解決遇到的問題，保障施工順利有序進(jìn)行。
潔凈手術(shù)部在施工過程中難免出現(xiàn)這樣或那樣的更改，產(chǎn)生變更，所以與手術(shù)部、院感部門的協(xié)調(diào)也必不可少。及時(shí)有效的協(xié)調(diào)是保證質(zhì)量和進(jìn)度的根本。
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? ? ? ?潔凈手術(shù)部竣工并完成清理后，需要做潔凈度檢測(cè)、放射防護(hù)檢測(cè)，有的醫(yī)院方管理者在這一階段不再介入，只看報(bào)告。實(shí)際上，這一階段的參與和協(xié)調(diào)管理更加重要。
首先應(yīng)排查墻壁、天花的嵌入口是否密封完好，地面、墻面是否清潔干凈；之后，凈化系統(tǒng)應(yīng)空吹24小時(shí)以上，期間測(cè)量正壓手術(shù)間、負(fù)壓手術(shù)間壓差；最后，組織手術(shù)部、院感等部門分區(qū)域做細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)超標(biāo)的區(qū)域仔細(xì)排查，如刷手池排水栓與PVC排水管之間是否密封等。委托檢測(cè)應(yīng)該在醫(yī)院方自檢合格的基礎(chǔ)上進(jìn)行，因?yàn)榈谌綑z測(cè)取的點(diǎn)位畢竟有限。
手術(shù)室驗(yàn)收期間需要組織手術(shù)部護(hù)士、后勤管理人員進(jìn)行培訓(xùn)、移交。培訓(xùn)應(yīng)留下影像資料，以便隨時(shí)補(bǔ)課和今后用于新員工培訓(xùn)。培訓(xùn)、移交完成后應(yīng)該形成完整的資料，包括設(shè)計(jì)圖紙、合同文件、施工資料、培訓(xùn)方案、培訓(xùn)考試資料、移交清單（各方簽認(rèn)）。
在潔凈手術(shù)部驗(yàn)收移交階段，手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)的參與尤為重要，手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的驗(yàn)收、受訓(xùn)團(tuán)隊(duì)能夠保證驗(yàn)收細(xì)致到位，使培訓(xùn)不流于形式，對(duì)于今后手術(shù)部的運(yùn)行管理大有益處。
潔凈手術(shù)部在投入使用后2年內(nèi)，凈化裝飾分包單位應(yīng)該派工程師常駐醫(yī)院，隨時(shí)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，保障潔凈手術(shù)部正常、安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
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