前言

1月20日之前，有關武漢肺炎的官方消息為“無明顯人傳人證據(jù)”、“可防可控”、“傳染力不強”。

20日鐘南山先生先后發(fā)言“有人傳人特點”、“肯定存在人傳人”，之前出于直覺的謹慎觀望態(tài)度變成警覺。

21日8點，我在公眾號發(fā)布“武漢肺炎——我們?nèi)绾畏婪丁焙單模瑥娬{“1m以上距離”、“躲遠點！”。

短短兩天時間，形勢急轉直下，1月23日9時，武漢宣布參照北京小湯山醫(yī)院模式緊急建設臨時醫(yī)院，用于集中收治新型冠狀病毒肺炎患者，我立即回顧小湯山醫(yī)院設計圖紙及其總結、搜集各方資料，希望為應急傳染病醫(yī)院的暖通設計做點事。

24日3點39分發(fā)布公眾號文章“應急傳染病醫(yī)院暖通要則”，考慮到設計人員時間緊急，文章刪減一些論述，簡化為簡單粗暴的概要，想著隨后補充詳述去支持概要內(nèi)容以釋設計人疑慮，但隨后24日開始與中信設計院對接，加上個人凡事，一直未能補充完善。

從24日以來得到的傳染病醫(yī)學專家、感控專家、通風行業(yè)的信息，以一個設計師的角度看待此次疫情，補充修改該要則。

一線設計人員時間緊迫，本次要則仍將簡單粗暴，不做過多敘述，斜體字均可略過。

一、對本次應急醫(yī)院的定位

1.醫(yī)護人員是第一保護對象，不接觸病患的院內(nèi)工作人員是第二保護對象。

2.醫(yī)護人員的物理防護隔離措施完善、到位。

3.收治病人為高度疑似+確診病人，以確診病人為主。

4.不排除病毒變異通過氣溶膠傳播。下面這段文字有時間再了解一下

飛沫粒徑0.1~1000μm，100μm以上飛沫很快升降，因此對于非近距離接觸，通過大顆粒飛沫感染的概率非常低。21日文章中“1m以上距離”也是世衛(wèi)組織建議值。飛沫中10~100μm顆粒在空氣中水分蒸發(fā)、與空氣中顆粒物撞擊接觸……等途徑，部分轉化為小粒徑飛沫、小粒徑顆粒物，這些都可能帶有病原體，對通風專業(yè)來講，1~10μm顆粒更具有公共衛(wèi)生意義——這個粒徑范圍的帶有病原體的可吸入顆粒物可在空氣中懸浮數(shù)小時，如果濃度達到醫(yī)學上的感染劑量限值，這時常稱為氣溶膠傳播（飛沫核傳播）。

二、設計原則

1.安全——最大限度降低空氣傳播風險

2.簡單——節(jié)約安裝時間

3.可靠——盡可能減少維護工作，降低工作人員感染風險

三、通風目標

1.在醫(yī)院內(nèi)營造定向單向的空氣流動方向：清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

2.在半污染區(qū)、污染區(qū)，采用6次以上的通風量稀釋室內(nèi)污染空氣，降低病菌濃度，降低區(qū)域內(nèi)醫(yī)護人員感染風險。

ASHRAE建議肺結核病隔離病房和治療室的最小換氣次數(shù)為6次/時，大于6次/時的換氣次數(shù)可能使房間的細菌濃度更低，但沒有明顯證據(jù)證明換氣次數(shù)的增加能降低傳染風險。當前我國北方氣溫逐步升高，南方氣溫在近2月內(nèi)仍處于適宜范圍，因此建議適當提高換氣次數(shù)。

3.為重癥病人營造潔凈環(huán)境，降低并發(fā)癥死亡風險。

四、設計概要

1.通風系統(tǒng)劃分

清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的機械送、排風系統(tǒng)應按區(qū)域分別設置，半污染區(qū)中的醫(yī)護走廊單獨設置送排風系統(tǒng)。(m.gxshunjiang.com)

3.區(qū)域空氣流向

清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)。

這幾天常有同行談及當前應急醫(yī)院的壓力梯度控制，個人意見認為在這種非常時期建成的醫(yī)院，圍護結構及其接縫密閉性很難有保障，相應的室內(nèi)壓力梯度也無法保證，因此，只能針對具體房間、具體區(qū)域設計送排風量差值，靠差值引導空氣流向。

4.通風量

非常時期建成的醫(yī)院，圍護結構及其接縫密閉性很難有保障，因此建議增大送排風量差值，對污染區(qū)來講，300m³/h風量差值相當于15~25m2的房間換氣4~6次。

5.氣流組織

上送風、下排風

6.空氣過濾器最低要求

新風——粗效+中效+高中效過濾器（重癥病房、手術室采用高效過濾器）

排風——粗效+亞高效/高效過濾器

雖然冠狀病毒粒徑約為0.1μm，但其附著的顆粒粒徑范圍為1~10，MERV14、MERV15、MERV16對1~3μm微粒的過濾效率分別為90、90、95，MERV14~16相當于我國標準的亞高效過濾器的效率。為降低排風中病毒濃度，對排風提出最低亞高效過濾要求，在目前形勢不明情況下，安全起見，建議排風系統(tǒng)設置高效過濾，有條件時推薦采用袋進袋出高效過濾，以降低維護人員的感染風險。

7.間距

新風機組取風口與排風機組排出口之間水平間距大于15m。新風口距地3m，排風口距地至少6m。

ASHRAE?最大的10m間距并不適用于生物安全實驗室等未知病毒排風與新風口的間距，個人認為新型冠狀病毒屬于未知病毒，應在10m基礎上加大安全距離。

8.冷熱處理

室內(nèi)——分體空調

新風——直膨式新風機組或電加熱

所有空間，如需空調，采用分體空調最好，插電即用，無需調試，即使多聯(lián)機空調也不推薦，因為需要銅管焊接安裝、加氟、調試，這些都占用寶貴時間！另外多聯(lián)機也存在安全隱患。

新風機組如果需要，供貨條件許可時，采用直膨式最好，冷熱皆可供，否則，直接上電加熱，可先不考慮供冷。

對于武漢，1月日均氣溫0~9℃，2月日均氣溫2~11℃，未來一個月內(nèi)氣溫預計維持在0~12℃之間，據(jù)可靠信息，此次新型冠狀病毒怕熱，因此可在新風機組內(nèi)設置電加熱段，以降低由于排風擴散不利而導致區(qū)域內(nèi)病毒進入新風系統(tǒng)的危險性，同時也改善送風溫度條件。

9.其它

新、排風機組均安裝在室外開敞地帶或清潔區(qū)，不得設置于病人活動區(qū)或污染區(qū)內(nèi)；

風管主管盡量少變徑，建筑高度條件許可就不變徑，主管風速4~5m/s，盡量小，支管風速可取4m/s，不裝調節(jié)閥（沒時間），如果設置調節(jié)閥，不得設在病房內(nèi)。

裝配式的送排風模塊是目前最佳方案——不需調試，平衡能力強，接上主風管即可用，唯一擔憂的是生產(chǎn)供貨能力。

五、其它

1.應設庫房存放足量的過濾器，可按工程清單的3倍庫存。

2.排風過濾器更換后，應就地封裝后集中焚燒。

3.污染區(qū)的排風機組應備有庫存。

六、備患

目前建設的應急醫(yī)院只是關注控制傳染，而對免疫缺陷的傳染病人很難起到保護作用，恰恰此次疫情患者以中老年人為主，老年人普遍免疫系統(tǒng)較弱，因此不排除未來出現(xiàn)一些免疫缺陷又感染新型冠狀病毒的患者，為防患于未然，建議在應急醫(yī)院設置幾間特殊病房，用于收治此類病人。

這種病房既要保護病房外環(huán)境——免受病房內(nèi)空氣傳播傳染性病菌的污染，也要保護病房內(nèi)環(huán)境——保護患者免受微生物感染。因此這種病房既要防止室內(nèi)空氣外泄，也要防止外界空氣侵入病房。

保護型空氣傳播隔離病房設計要點：

a.送風口位于病床上方。

b.排風口位于靠近病房門口下部。

c.緩沖間的壓力相對于病房和走廊（或普通區(qū)域）要么都是正壓，要么都是負壓，設計可選，但必須同時正壓或負壓，不允許在病房、前室、走廊（或普通區(qū)域）之間出現(xiàn)遞增（或遞減）的階梯壓差。

注：無論前室相對正壓還是負壓，病房相對室外總是正壓。

d.應安裝兩套永久性的壓差監(jiān)測裝置，一套監(jiān)測病房與前室壓差，另一套監(jiān)測前室與走廊（或普通區(qū)域），每套裝置都應在病房外提供就地可視化裝置來顯示壓差是否得以維持。

e.保護型空氣傳播隔離病房的計算風量可參照GB50849負壓隔離病房的最小12次換氣，病房內(nèi)送風末級過濾器建議采用B類高效過濾器。

a.緩沖間正壓隔離 b.緩沖間負壓隔離

圖注：緩沖間正壓隔離時采用亞高效送風口、負壓隔離時采用高效排風口，這是根據(jù)GB50849負壓隔離病房的送排風要求。