潔凈手術(shù)室培訓(xùn)教材
?張利群
潔凈手術(shù)室1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、負(fù)壓（正負(fù)壓轉(zhuǎn)換）
傳染性疾病或?qū)魅拘圆∪俗魇中g(shù)時(shí)，要在負(fù)壓（或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換）的手術(shù)室中進(jìn)行。
| 級(jí)別 | 控制粒徑μm | 數(shù)量個(gè)/m3 | 粒徑μm | 工程控制值?數(shù)量個(gè)/m3 |
| 5級(jí)（100級(jí)） | 0.5 | 350 ~ 3500 | 5.0 | ≤0 |
| 6級(jí)（1000級(jí)） | 0.5 | 3500 ~ 35000 | 5.0 | ≤300 |
| 7級(jí)（10000級(jí)） | 0.5 | 35000 ~ 350,000 | 5.0 | ≤3000 |
| 8級(jí)（100,000級(jí)） | 0.5 | 350,000 ~ 3500,000 | 5.0 | ≤30000 |
| 8.3級(jí)（300,000級(jí) | 0.5 | 3,500,000 ~ 10,500,000 | 5.0 | ≤90000 |
????潔凈手術(shù)室的級(jí)別
| 級(jí)別 | 潔凈度級(jí)別
（FS 209標(biāo)準(zhǔn)） |
菌落數(shù)CFU
沉降法????????????（浮游法） |
用途 |
| Ⅰ級(jí)（特別） | 中心100級(jí)，
周邊1000級(jí) |
中心區(qū)0.2個(gè)/30 min,90皿???（5個(gè)/m3）
周邊區(qū)0.4個(gè)/30 min,Φ90皿???（10個(gè)/m3） |
心、腦、眼器官 |
| Ⅱ級(jí)（標(biāo)準(zhǔn)） | 中心1000級(jí)，
周邊10000級(jí) |
中心區(qū)0.75個(gè)/30 min,Φ90皿??（25個(gè)/m3）
周邊區(qū)1.5個(gè)/ 30 min,Φ90皿??（50個(gè)/m3） |
胸、泌尿、腎、
整形 |
| Ⅲ級(jí)（一般） | 中心10000級(jí)，
周邊100,000級(jí) |
中心區(qū)2個(gè)/30 min,Φ90皿????（75個(gè)/m3）
周邊區(qū)4個(gè)/30 min,Φ90皿????（150個(gè)/m3） |
普外、婦產(chǎn) |
| Ⅳ級(jí)（準(zhǔn)） | 300,000級(jí) | 5個(gè)/30 min,Φ90皿?????（15個(gè)/m3） | 肛腸外科 |
潔凈輔助房級(jí)別? CFU Colong-Forming Units
沉降法細(xì)菌濃度? depositing bacterial concentration
浮游法細(xì)菌濃度? airborne bacterial concentration
| 級(jí)別 | 潔凈度 | 菌落數(shù) |
| Ⅰ級(jí)?特殊實(shí)驗(yàn) | 局部100級(jí)，其他1000級(jí) | 同手術(shù)室1級(jí) |
| Ⅱ級(jí)?體外循環(huán) | 10000級(jí) | 1.5個(gè)/30 min,Φ90皿（50個(gè)/m3） |
| Ⅲ級(jí)?刷手、消毒、麻醉、潔凈走
廊、暫存、ICU、護(hù)士站 |
100,000級(jí) | 4個(gè)/30 min,Φ90皿?（150個(gè)/m3） |
| Ⅳ級(jí)?蘇醒、二更、清潔走廊 | 300,000級(jí) | 5個(gè)/30 min,Φ90皿??（175個(gè)/m3） |
潔凈區(qū)的其他參數(shù)
| 房間 | 相對(duì)
壓力差 Pa |
級(jí)別
FS 209 中區(qū)/周邊區(qū) |
平均風(fēng)速V/換氣次數(shù)K | 自凈時(shí)間
分鐘 |
溫度
T ℃ |
相對(duì)濕度Φ
% |
最小新風(fēng)量* | 噪聲
dB(A) 分貝 |
照度
勒克司Lx |
| 1級(jí) | 8 | 100
1000 |
0.25~0.3 | ≤15 | 22~25 | 40~60 | 60m3/人?h（6次/h） | ≤52 | ≥350 |
| 2級(jí) | 8 | 1000
10000 |
30~36 | ≤25 | 22~25 | 40~60 | 60m3/人?h（6次/h） | ≤50 | ≥350 |
| 3級(jí) | 5 | 10000
100,000 |
18~22 | ≤30 | 22~25 | 35~60 | 60m3/人?h（4次/h） | ≤50 | ≥350 |
| 4級(jí) | 5 | 300,000 | 12~15 | ≤40 | 22~25 | 35~60 | 60m3/人?h（4次/h） | ≤50 | ≥350 |
| 體外循環(huán) | 5 | 10,000 | 17~20 | / | 21~27 | ≤60 | 60m3/人?h（3次/h） | ≤60 | ≥150 |
| 潔物暫存 | 5 | 100,000 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | 60m3/人?h（3次/h） | ≤60 | ≥150 |
| 護(hù)士站 | 5 | 100,000 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | 60m3/人?h（3次/h） | ≤60 | ≥150 |
| 消毒準(zhǔn)備 | 5 | 100,000 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | 30m3/人?h（3次/h） | ≤60 | ≥150 |
| 預(yù)麻醉 | -8 | 100,000 | 10~13 | / | 21~27 | 30~60 | 60m3/人?h（4次/h） | ≤55 | ≥150 |
| 刷手 | > 0 | 100,000 | 10~13 | / | 21~27 | ≤65 | 60m3/人?h（3次/h） | ≤55 | ≥150 |
| 潔凈走廊 | > 0 | 100,000 | 10~13 | / | 21~27 | ≤65 | 60m3/人?h（3次/h） | ≤52 | ≥150 |
| 更衣 | / | 300,000 | 8~10 | / | 21~27 | 30~60 | 60m3/人?h（3次/h） | ≤60 | ≥200 |
| 恢復(fù) | 0 | 300,000 | 8~10 | / | 21~27 | 30~60 | 60m3/人?h（4次/h） | ≤50 | ≥200 |
| 清潔走廊 | 0~5 | 300,000 | 8~10 | / | 21~27 | <65 | 60m3/人?h（3次/h） | ≤55 | ≥200 |
手術(shù)室工作區(qū)高度（800 mm）要滿足平均風(fēng)速（v）和換氣次數(shù)（k）。
眼科手術(shù)室工作面高度的平均風(fēng)速比其他低1/3（0.18~0.22 m/s），與手術(shù)室相通房間的T.Φ應(yīng)與手術(shù)室相同。
注：國外為100 m3/人.h，德國要求最小新風(fēng)1200 m3/人.h（每間手術(shù)室），高級(jí)別手術(shù)室送風(fēng)天花3m×3m，送風(fēng)風(fēng)速0.38 m/sec（風(fēng)量1200 m3/時(shí)左右）。關(guān)于手術(shù)室設(shè)計(jì)方案可參考：http://m.gxshunjiang.com/6/
1、高潔凈度的壓力>低潔凈度的壓力，但≯30 Pa。
2、相同潔凈度房間之間的壓差≥0 Pa，向外流。
3、產(chǎn)生有害氣體（麻醉劑、嚴(yán)重污染）要相對(duì)負(fù)壓（與相鄰房間）。
4、潔凈區(qū)的壓力>非潔凈區(qū)壓力，壓差10 Pa，潔凈流向非潔。
5、潔凈區(qū)對(duì)室外壓力≥15 Pa。
建筑：
①?手術(shù)部自成一體并與外科護(hù)理臨近，與放射、病理、消毒、供應(yīng)、血庫相近。
②?手術(shù)部分為潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，其中間應(yīng)設(shè)緩沖間（傳遞窗），潔凈區(qū)之內(nèi)不同級(jí)別宜分區(qū)設(shè)置。
③?手術(shù)部的平面布置應(yīng)：功能流程短捷、潔污分明、便于疏散。單廊式應(yīng)具備污染物就地消毒打包措施，加強(qiáng)消毒滅菌。雙廊（三廊式）分為潔凈走廊和清潔走廊，可潔污分流，人物分流。
④?Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室應(yīng)設(shè)在干擾最少的區(qū)域內(nèi)，污染負(fù)壓或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)在進(jìn)口附近，有獨(dú)立的緩沖間，應(yīng)對(duì)周圍干擾最小。
⑤?凈化通道應(yīng)連續(xù)，不應(yīng)被非凈化部分切斷。
⑥?人、物電梯不應(yīng)設(shè)在潔凈區(qū)，若只能設(shè)在潔凈區(qū)時(shí)，出口處應(yīng)加緩沖間。
⑦?換車時(shí)應(yīng)設(shè)緩沖間。緩沖間的凈化級(jí)別與高潔凈區(qū)相同。
⑧?刷手要適當(dāng)集中，2~4個(gè)手術(shù)室設(shè)一間刷手間。
裝修：
①?踢腳與地面圖紙R≥40 mm，其他交界處應(yīng)為小圓角或>90o角，踢腳凹進(jìn)墻面或與墻面平。
②?通道兩側(cè)設(shè)防撞帶。
③?手術(shù)室高度2.8~3.0 m，手術(shù)室門凈寬≥1.4 m。
④?手術(shù)室地面應(yīng)防靜電。
⑤?手術(shù)室應(yīng)無窗，潔凈輔房Ⅲ、Ⅳ級(jí)可有雙層密閉窗。
⑥?各種管線應(yīng)暗裝。
①無影燈：1套/間，宜多頭，調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上距送風(fēng)面≥5 cm。
②手術(shù)臺(tái)：1臺(tái)/間，手術(shù)室中心接長軸布置。
③計(jì)時(shí)器：1個(gè)/間，多用（麻醉計(jì)時(shí)，手術(shù)計(jì)時(shí)兼用，時(shí)、分、秒清晰，能控制，電源絕對(duì)保證，距地2 m高，患者看不到的地方。
④醫(yī)用氣源：2套/間，分別設(shè)在手術(shù)臺(tái)病人頭部的右側(cè)頂棚和設(shè)在靠近麻醉機(jī)墻下面距地1~1.2 m處。
⑤麻醉氣體排放裝置：1套/間，設(shè)在病人手術(shù)臺(tái)頭部側(cè)。
⑥免提電話對(duì)講機(jī)：1部/間。
⑦觀片燈：3聯(lián)/小間、4聯(lián)/中間、6聯(lián)/大間，嵌在術(shù)者對(duì)面的墻上。
⑧清洗、消毒、無菌裝置：1套/兩間，可放在手術(shù)室，也可集中設(shè)在手術(shù)室的準(zhǔn)備室或消毒間。
⑨藥品柜、器械柜：1臺(tái)/間，嵌入病人腳部側(cè)墻內(nèi)方便之處。
⑩麻醉柜：1臺(tái)/間，嵌入病人頭側(cè)墻內(nèi)，方便操作的部位。
11輸液導(dǎo)軌吊鉤4個(gè)：1套/間，手術(shù)臺(tái)上方頂棚，與長邊平行，長≥2.5 m，間距≥1.2 m。
12記錄板（書寫臺(tái)）：1個(gè)/間，暗裝翻板式。
長500（800）寬400，打開后距地1100，折后墻平。
13冷暖柜：根據(jù)需要設(shè)置，冷柜4±2℃；暖柜50±2℃。
14送風(fēng)天花：≥2600×2400 = 6.24 m2，Ⅰ級(jí)手術(shù)臺(tái)正上方。
≥2600×1800 = 4.68 m2，Ⅱ級(jí)
≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ級(jí)
注：極易誤導(dǎo)，有些單位（工程公司）在投標(biāo)書中Ⅰ級(jí)級(jí)手術(shù)室取6.24 m2天花面積作為設(shè)計(jì)計(jì)算依據(jù)，送風(fēng)量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h，送風(fēng)量小30%~35%。
①系統(tǒng)方案：
●新風(fēng)集中處理，設(shè)粗、中、亞高三級(jí)過濾。
●循環(huán)空調(diào)機(jī)組，Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室獨(dú)立一對(duì)一（1拖1）。
Ⅱ、Ⅲ級(jí)手術(shù)室可2~3間合一套（1拖2或1拖3）。
●排風(fēng)各手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置。
●手術(shù)室空調(diào)與輔房空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分間設(shè)置。
●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手術(shù)室送風(fēng)天花集中布置。
②空調(diào)器：???
●三級(jí)過濾，粗放過濾器裝在新風(fēng)口，中效過濾器裝在正壓段，高效過濾器裝在末端。
●手術(shù)室專用空調(diào)，不能采用普通空調(diào)和盤管。
●不能用淋水和水加濕，用電極電熱加濕或蒸汽加濕。
●耐腐耐消毒材料制（內(nèi)表面為不銹鋼），順利排水，有防倒吸和順利排水措施。
●風(fēng)速< 2 m/s，漏風(fēng)率< 1%。
●不能用木柜過濾器。
③新風(fēng)：
●新風(fēng)量，Ⅰ級(jí)1000 m3/h，Ⅱ、Ⅲ級(jí)800 m3/h，Ⅳ級(jí)600 m3/h，以補(bǔ)充排風(fēng)，維持正壓，保證人員60 m3/h。
●新風(fēng)口有粗過濾，有防雨措施，進(jìn)風(fēng)速度< 3 m/s。
●新風(fēng)口設(shè)在高于地坪5 m處，與排風(fēng)口距> 3 m。
●新風(fēng)管設(shè)定風(fēng)量閥和電加熱器。
④排風(fēng)：
●排風(fēng)量> 200 m/h間。
●排風(fēng)管上裝高中效（亞高效）。
●排風(fēng)口直通室外。
●手術(shù)室內(nèi)的排風(fēng)口設(shè)在病人頭部側(cè)的頂上，排風(fēng)速度< 3 m/s。
⑤回風(fēng)：?
●雙側(cè)下回風(fēng)，上< 500 mm，下> 100 mm。
●回風(fēng)口風(fēng)速< 1.6 m/s。
●回風(fēng)口百葉豎放，回風(fēng)口設(shè)中效過濾器。
（一）云南省各地的氣象資料（摘自國家規(guī)范）
| 地區(qū) | 大氣壓力 | 冬空T | 冬空Φ | 夏空干 | 夏空濕 | 冬風(fēng)速 | 夏風(fēng)速 | 風(fēng)向 |
| 昭通 | 600 | -6 | 72 | 27.1 | 19.6 | 2.9 | 1.9 | SW |
| 麗江 | 600 | 1 | 45 | 25.1 | 17.9 | 3.9 | 2.2 | SW |
| 騰沖 | 610 | 4 | 71 | 25.4 | 20.7 | 1.6 | 1.6 | SW |
| 昆明 | 600 | 1 | 68 | 25.8 | 19.9 | 2.5 | 1.8 | SW |
| 蒙自 | 610 | 4 | 69 | 30.0 | 22.0 | 4.0 | 2.5 | SW |
| 思茅 | 610 | 7 | 80 | 28.6 | 22.3 | 1.0 | 1.0 | SW |
| 景洪 | 700 | 10 | 85 | 34.3 | 25.8 | 0.4 | 0.7 | SW |
每人：顯熱90 w/人，潛熱150 w/人，全熱240 w/人，人濕210 g/人。
（二）各級(jí)手術(shù)室的假定條件
| 手術(shù)室級(jí)別 | 人數(shù) | 人顯熱 | 人全熱 | 人產(chǎn)濕 | 設(shè)備顯熱 | 總顯熱 | 總?cè)珶?/td> | 熱濕比 |
| Ⅰ | 12 | 1080 | 2880 | 2.52 | 2000 | 3080 | 4880 | 1700 |
| Ⅱ | 9 | 810 | 2160 | 1.89 | 1800 | 2610 | 3960 | 1800 |
| Ⅲ | 9 | 810 | 2160 | 1.89 | 1800 | 2610 | 3960 | 1800 |
| Ⅳ | 8 | 720 | 1920 | 1.68 | 1600 | 2320 | 3520 | 1800 |
| 手術(shù)室級(jí)別 | 面積 | 高度 | 體積 | 凈化風(fēng)量 | 顯熱 | 送風(fēng)溫差 | 新風(fēng)量 | 新風(fēng)量
/總送風(fēng)量 |
| Ⅰ | 45 | 3 | 135 | 11000 | 3080 | 0.84 | 1600 | 10% |
| Ⅱ | 40 | 3 | 120 | 4500 | 2610 | 1.74 | 800 | 20% |
| Ⅲ | 35 | 3 | 105 | 2500 | 2610 | 3.12 | 900 | 36% |
| Ⅳ | 30 | 3 | 90 | 1500 | 2320 | 4.62 | 700 | 46% |
（三）冷熱量計(jì)算以昆明全年氣象舉例
| 手術(shù)室級(jí)別 | 送風(fēng)溫差
℃ |
新風(fēng)比
% |
表冷器焓差 | 總冷量 | 單位面積
冷指標(biāo) |
||
| ?送 | 11000 | Ⅰ | 0.84 | 10 | 6.2 | 9.5 kw | 200 w/m2 |
| ?新 | 1100 | ||||||
| ?送 | 4500 | Ⅱ | 1.74 | 20 | 6.2 | 7.8 kw | 195 w/m2 |
| ?新 | 900 | ||||||
| ?送 | 2500 | Ⅲ | 3.12 | 36 | 6.2 | 7.8 kw | 222 w/m2 |
| ?新 | 900 | ||||||
| ?送 | 1500 | Ⅳ | 4.62 | 46 | 6.2 | 6.0 kw | 200 w/m2 |
| ?新 | 700 | ||||||
平均215 w/m2
| 手術(shù)室級(jí)別 | 冬季加熱量kw | 冬季加濕量kg/h | ||||
| 溫差 | 加熱量 | 熱指標(biāo) | 含濕量差 | 加濕量 | 濕指標(biāo)g/m2h | |
| Ⅰ | 13 | 4.8 | 106 w/m2 | 5.5 g/kg | 7.2 | 160 |
| Ⅱ | 13 | 3.9 | 98 w/m2 | 5.5 g/kg | 5.9 | 148 |
| Ⅲ | 13 | 3.9 | 111 w/m2 | 5.5 g/kg | 5.9 | 168 |
| Ⅳ | 13 | 3.0 | 100 w/m2 | 5.5 g/kg | 4.6 | 154 |
平均105 w/m2 ? ? ? ? ?? 平均160 g/m2
（四）能耗與北京、上海、深圳等地之比較
| 氣象地點(diǎn) | 冬空t | 冬空Φ | 夏空干 | 夏空濕 | 冬含濕 | 夏焓 | 焓差 | 溫差 | 濕量差 |
| 昆明 | 1 | 68 % | 25.8 | 19.9 | 2.8 g/kg | 13.8大卡/kg | 6.2 | 13 | 5.5 |
| 上海 | -4 | 79 % | 34.0 | 28.2 | 2.4 g/kg | 21.6大卡/kg | 14.1 | 18 | 5.8 |
| 北京 | -12 | 45 % | 33.2 | 26.4 | 0.6 g/kg | 19.6大卡/kg | 12.1 | 26 | 7.6 |
| 深圳 | 6 | 70 % | 33.5 | 27.9 | 4.2 g/kg | 21.1大卡/kg | 13.6 | 8 | 4.0 |
Ⅰ級(jí)手術(shù)室、冷耗、熱耗、濕耗之比較
| 地區(qū) | 冷耗 | 冷指標(biāo) | 熱耗 | 熱指標(biāo) | 濕耗 | 濕指標(biāo) |
| 昆明 | 9.5 kw | 211 w/m2 | 4.8 kw | 106 w/m2 | 7.2 kg/h | 160 g/m2?h |
| 上海 | 21.6 kw | 481 w/m2 | 6.6 kw | 148 w/m2 | 7.7 kg/h | 170g/m2?h |
| 北京 | 18.6 kw | 412 w/m2 | 9.6 kw | 212 w/m2 | 10.1 kg/h | 223 g/m2?h |
| 深圳 | 20.9 kw | 464 w/m2 | 2.95 kw | 66 w/m2 | 5.3 kg/h | 118 g/m2?h |
運(yùn)行費(fèi)用低，新風(fēng)量可加大，初投資也會(huì)低一些（冷機(jī)投資減半）。
2000年10月我國衛(wèi)生部頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，接著在2002年12月我國建設(shè)部又頒布實(shí)施了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB50333-2002；“標(biāo)準(zhǔn)”和“規(guī)范”的制訂和實(shí)施不僅統(tǒng)一和規(guī)范了我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)建造標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部的建設(shè)和發(fā)展起了相當(dāng)大的推動(dòng)促進(jìn)作用。目前，國內(nèi)各省、市的大醫(yī)院都在建造或籌備建造潔凈手術(shù)部，一些中、小醫(yī)院也著手準(zhǔn)備這一項(xiàng)目，具不完全統(tǒng)計(jì)全國縣以及縣級(jí)以上的醫(yī)院大約有15500多個(gè)（其中省、部級(jí)醫(yī)院有1000多個(gè)，地市級(jí)醫(yī)院有3000多個(gè)），假定其中50%醫(yī)院要新建或改建潔凈手術(shù)部（這是一個(gè)大的趨勢(shì)），就將有8000多家醫(yī)院要進(jìn)行潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)和建造。到目前已經(jīng)新建、改建和擴(kuò)建潔凈手術(shù)部的醫(yī)院大約只有1000多家，還有近7000家醫(yī)院還要進(jìn)行這一工程。假設(shè)每年有500家醫(yī)院要建潔凈手術(shù)部工程，每個(gè)潔凈手術(shù)部有不同級(jí)別的潔凈手術(shù)室10~15間和一系列配套的輔助潔凈房間，每個(gè)潔凈手術(shù)部的建造投資約800萬人民幣，那么每年全國潔凈手術(shù)部的市場將達(dá)40億人民幣，而且要持續(xù)發(fā)展15~20年。因此，設(shè)計(jì)好、建造好、使用好、管理好醫(yī)院潔凈手術(shù)部不僅僅是醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)，而且是潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)和建造人員的重要任務(wù)。
首先建造潔凈手術(shù)室的目的就是采取適當(dāng)?shù)目照{(diào)凈化措施降低手術(shù)室空氣中的細(xì)菌濃度，改善手術(shù)室的環(huán)境條件，減少手術(shù)的感染率。
在18世紀(jì)以前，世界上還沒有醫(yī)院的概念，到了1731年法國建立了世界上第一個(gè)外科醫(yī)院，做為外科醫(yī)院的重要組成部分——手術(shù)室才正式產(chǎn)生了。為了提高手術(shù)的成功率、降低感染率，醫(yī)學(xué)專家們進(jìn)行了長期艱苦的奮斗和努力，到了1966年世界上第一個(gè)潔凈手術(shù)室在美國新墨西哥州愛爾巴昆克市的巴頓紀(jì)念醫(yī)院正式宣告建成。這一創(chuàng)舉開創(chuàng)了潔凈手術(shù)室的先河。它是一個(gè)垂直單向流的手術(shù)室，當(dāng)時(shí)惠特康伯醫(yī)生用一個(gè)10英尺×10英尺帶有高效過濾器的天花板靜壓箱和一個(gè)圍繞手術(shù)床的塑料簾子做成的垂直單向流潔凈手術(shù)室。同年，在英國著名的查恩利醫(yī)生為了避免髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程中的感染，首先明確地提出了單向流在手術(shù)室中應(yīng)用的理論，即在手術(shù)床的上方用一塊帶小孔的天花板來產(chǎn)生垂直單向流，使經(jīng)過高效過濾器的潔凈氣流穿過帶小孔的天花板覆蓋手術(shù)區(qū)。后來又經(jīng)過各國醫(yī)學(xué)專家10多年的努力、改進(jìn)和完善，其中包括手術(shù)服的型式改進(jìn)和材質(zhì)的變革，使手術(shù)的感染率由過去的31%下降到1%以下。到1980年美國已建成潔凈手術(shù)部400多個(gè)；日本自1972年到1977年5年間建成潔凈手術(shù)部100多個(gè)。
我國第一個(gè)潔凈手術(shù)室是1980年在黑龍江省人民醫(yī)院改建成功的。是一間水平單向流的潔凈室。1982年在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院新建了有13間非單向流潔凈手術(shù)室和潔凈輔房的潔凈手術(shù)部。開創(chuàng)了我國醫(yī)院的手術(shù)部大規(guī)模地采用低級(jí)別非單向流潔凈手術(shù)室的先例。接著1983年上海華山醫(yī)院、遼寧省人民醫(yī)院也先后建造了垂直單向流的潔凈手術(shù)室。改革開放近20年是我國醫(yī)院潔凈手術(shù)部大發(fā)展的時(shí)期，到現(xiàn)在已有1000多家醫(yī)院（大多在沿海發(fā)達(dá)的省市）建成了潔凈手術(shù)部。
在1976年以前世界上還沒有一個(gè)專門的潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)時(shí)一般都參考美國宇航局（NASA）標(biāo)準(zhǔn)NHB 5340.2。1976年美國外科學(xué)會(huì)手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)制訂了推薦性的標(biāo)準(zhǔn)，接著英國、法國、瑞士、日本等發(fā)達(dá)國家相繼都制訂了潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)范。在我國1996年頒布了“軍隊(duì)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”；2000年頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，2002年又頒布了“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 50333-2002。
表1.美國宇航局（NASA）標(biāo)準(zhǔn)NHB 5340.2
| 潔凈室級(jí)?別 | 塵埃粒子數(shù) | 生物粒子數(shù) | ||||||||
| ≥0.5μm | ≥5.0μm | 懸浮生物粒子 | 落下生物粒子 | |||||||
| 個(gè)/英尺3 | 個(gè)/升 | 個(gè)/英尺3 | 個(gè)/升 | 個(gè)/英尺3 | 個(gè)/升 | 個(gè)/m3 | 個(gè)/英尺3?周 | 個(gè)/ m2?周 | 個(gè)/Φ90?h | |
| 100 | 100 | 3.5 | / | / | 0.1 | 0.0035 | 3.5 | 1200 | 12900 | 0.488 |
| 10,000 | 10000 | 350 | 65 | 2.5 | 0.5 | 0.0176 | 17.6 | 600 | 64600 | 2.450 |
| 100,000 | 100,000 | 3500 | 700 | 25 | 2.5 | 0.0884 | 88.4 | 30000 | 323000 | 12.200 |
表2.美國外科學(xué)會(huì)手術(shù)室環(huán)境委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)（1976年）
| 手術(shù)室級(jí)別 | 懸浮菌允許濃度 | 應(yīng)用場合 |
| Ⅰ | 35個(gè)/ m3（1個(gè)/英尺3） | 潔凈手術(shù)（人工器官移植） |
| Ⅱ | 175個(gè)/ m3（5個(gè)/英尺3） | 準(zhǔn)潔凈手術(shù) |
| Ⅲ | 700個(gè)/ m3（20個(gè)/英尺3） | 一般手術(shù) |
表3.??日本手術(shù)室分級(jí)和設(shè)計(jì)要求（HEAS－02－1998）
| 級(jí)別 | 名?稱 | 用房名稱 | 最小換氣量 | 終端空氣
過濾器效率 |
浮游菌
指?標(biāo) （個(gè)/m3） |
|
| 新風(fēng)量 | 斷面風(fēng)速，換氣量 | |||||
| Ⅰ | 高度潔凈區(qū)域 | 生物潔凈手術(shù)室 | 5次/h | 垂直0.35m/s
水平0.45m/s |
Dop > 99.97% | < 10 |
| Ⅱ | 潔凈區(qū)域 | 一般手術(shù)室、輔助房間、潔凈走廊等 | 5次/h | 20次/h | Dop > 95% | < 200 |
| Ⅲ | 準(zhǔn)潔凈區(qū)域 | 手術(shù)部周邊區(qū)域如：恢復(fù)室、ICU等 | 3次/h | 10次/h | 比色法>90% | < 200 |
| Ⅳ | 一般潔凈區(qū)域 | 病人家屬談話室、
醫(yī)生辦公室 |
3次/h | 8次/h | 比色法>60% | 200~500 |
| Ⅴ | 污染管理區(qū)域 | 更衣室內(nèi)浴室、廁所部外污染處置室 | 全排風(fēng) | 12次/h | 比色法>60% | / |
?表4.瑞士、英國手術(shù)室菌落標(biāo)準(zhǔn)
| 手術(shù)室級(jí)別 | 瑞士標(biāo)準(zhǔn)SKI（1987）
懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3） |
英國標(biāo)準(zhǔn)DHSS（1983，1986）
懸浮菌允許濃度（個(gè)/ m3） |
| Ⅰ | 10 | 20 |
| Ⅱ | 200 | 180 |
| Ⅲ | 500 | / |
我國潔凈手術(shù)部用房分級(jí)如下（醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB 50333-2002）：
表5.?潔凈手術(shù)室分級(jí)
| 等級(jí) | 手術(shù)室名稱 | 手術(shù)切口類別 | 使用手術(shù)提示 |
| Ⅰ | 特別潔凈手術(shù)室 | Ⅰ | 關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù) |
| Ⅱ | 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | Ⅰ | 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科、普通外科中的一類切口無菌手術(shù) |
| Ⅲ | 一般潔凈手術(shù)室 | Ⅱ | 普通外科（除一類切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù) |
| Ⅳ | 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | Ⅲ | 肛腸外科及污染類等手術(shù) |
表6.主要潔凈輔助用房分級(jí)
| 等?級(jí) | 輔助用房名稱 |
| Ⅰ | 需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室 |
| Ⅱ | 體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室 |
| Ⅲ | 刷手室、消毒準(zhǔn)備間、預(yù)麻室、一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護(hù)士站、潔凈走廊、重癥護(hù)理單元（ICU） |
| Ⅳ | 恢復(fù)（麻醉蘇醒）室、更衣室（二更）、清潔走廊、 |
表7.?潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）
| 等級(jí) | 手術(shù)室
名?稱 |
沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度 | 表面最大
染菌密度 （個(gè)/cm3） |
空氣潔凈度級(jí)別 | ||
| 手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | 手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | |||
| Ⅰ | 特別潔凈
手術(shù)室 |
0.2個(gè)/30min.φ90皿（5個(gè)/m3） | 0.4個(gè)/30min.φ90皿（10個(gè)/m3） | 5 | 100級(jí) | 1000級(jí) |
| Ⅱ | 標(biāo)準(zhǔn)潔凈
手術(shù)室 |
0.75個(gè)/30min.φ90皿（25個(gè)/m3） | 1.5個(gè)/30min.φ90皿（50個(gè)/m3） | 5 | 1000級(jí) | 10000級(jí) |
| Ⅲ | 一般潔凈
手術(shù)室 |
2個(gè)/30min.φ90皿（75個(gè)/m3） | 4個(gè)/30min.φ90皿（150個(gè)/m3） | 5 | 10000級(jí) | 100000級(jí) |
| Ⅳ | 準(zhǔn)潔凈
手術(shù)室 |
5個(gè)/30min.φ90皿（175個(gè)/m3） | 5 | 300000級(jí) | ||
| 注：1、浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。
2、Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊按10000級(jí)要求。 |
||||||
表8.潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）
| 等級(jí) | 沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度 | 表面最大染菌密度
（個(gè)/cm2） |
空氣潔凈度級(jí)別 |
| Ⅰ | 局部：0.2個(gè)/30min.φ90皿(5個(gè)/m3)
其他區(qū)域：0.4個(gè)/30min.φ90皿(10個(gè)/m3) |
5 | 局部100級(jí)
其他區(qū)域1000級(jí) |
| Ⅱ | 1.5個(gè)/30min.φ90皿(50個(gè)/m3) | 5 | 10,000級(jí) |
| Ⅲ | 4個(gè)/30min.φ90皿(150個(gè)/m3) | 5 | 100,000級(jí) |
| Ⅳ | 5個(gè)/30min.φ90皿(175個(gè)/m3) | 5 | 300,000級(jí) |
| 注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。 | |||
表9.潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)
| 名?稱 | 最小靜壓差（Pa） | 換氣次數(shù)（次/h）
斷面風(fēng)速（m/s） |
自凈時(shí)間
（min） |
溫度
（℃） |
相對(duì)濕度
（％） |
最小新風(fēng)量 | 噪聲
dB(A) |
最低照度
（Lx） |
||
| 程度 | 壓差 | （m3/h?人） | （次/h） | |||||||
| 特別潔凈手術(shù)室
特殊實(shí)驗(yàn)室 |
+ + | +8 | 0.25~0.3（m/s） | ≤15 | 22～25 | 40～60 | 60 | 6 | ≤52 | ≥350 |
| 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | + + | +8 | 30～36（次/h） | ≤25 | 22～25 | 40～60 | 60 | 6 | ≤50 | ≥350 |
| 一般潔凈手術(shù)室 | + | +5 | 18～22（次/h） | ≤30 | 22～25 | 35～60 | 60 | 4 | ≤50 | ≥350 |
| 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | + | +5 | 12～15（次/h） | ≤40 | 22～25 | 35～60 | 60 | 4 | ≤50 | ≥350 |
| 體外循環(huán)灌注
專用準(zhǔn)備室 |
+ | +5 | 17～20（次/h） | / | 21～27 | ≤60 | – | 3 | ≤60 | ≥150 |
| 無菌敷料、器械、一次性物品室和精密儀器存放室 | + | +5 | 10～13（次/h） | / | 21～27 | ≤60 | – | 3 | ≤60 | ≥150 |
| 護(hù)士站 | + | +5 | 10～13（次/h） | / | 21～27 | ≤60 | 60 | 3 | ≤60 | ≥150 |
| 準(zhǔn)備室（消毒處理） | + | +5 | 10～13（次/h） | / | 21～27 | ≤60 | 30 | 3 | ≤60 | ≥200 |
| 預(yù)麻醉室 | – – | -8 | 10～13（次/h） | / | 22～25 | 30～60 | 60 | 4 | ≤55 | ≥150 |
| 刷手間 | 0～+ | >0 | 10～13（次/h） | / | 21～27 | ≤65 | / | 3 | ≤55 | ≥150 |
| 潔凈走廊 | 0～+ | >0 | 10～13（次/h） | / | 21～27 | ≤65 | / | 3 | ≤52 | ≥150 |
| 更衣室 | 0～+ | – | 8～10（次/h） | / | 21～27 | 30～60 | / | 3 | ≤60 | ≥200 |
| 恢復(fù)室 | 0 | 0 | 8～10（次/h） | / | 22～25 | 30～60 | / | 4 | ≤50 | ≥200 |
| 清潔走廊 | 0～+ | 0～+5 | 8～10（次/h） | / | 21～27 | ≤65 | / | 3 | ≤55 | ≥150 |
注：還應(yīng)符合規(guī)范7.1.6條規(guī)定，最小新風(fēng)量產(chǎn)科手術(shù)室為全新風(fēng)。
醫(yī)院是一個(gè)整體是由多個(gè)部門科室組成。包括有：門診部、住院部。又分內(nèi)科、外科以及消化、呼吸、心血管、神經(jīng)、血液、皮膚、眼、口腔、耳鼻喉、放射等科室，還有實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)和管理部門等。潔凈手術(shù)部只是其中的一個(gè)組成部分。
對(duì)潔凈手術(shù)部而言它又是一個(gè)整體，它是由潔凈手術(shù)室（包括有Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室、Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室、Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室、Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室和正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室等）和潔凈輔助用房（其中包括Ⅰ級(jí)無菌操作特殊實(shí)驗(yàn)室；Ⅱ級(jí)體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室；Ⅲ級(jí)刷手室、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品、無菌敷料、器械、精密儀器存放室，護(hù)士站、潔凈走廊、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；Ⅲ級(jí)恢復(fù)室、更衣室（二更）和清潔走廊等組成。
因?yàn)闈崈羰中g(shù)部是醫(yī)院的一個(gè)組成部分，而且是一個(gè)特殊的、重要的組成部分，因此為了防止術(shù)后的感染，減少交叉污染在醫(yī)院整體布置時(shí)要使?jié)崈羰中g(shù)部自成獨(dú)立的一個(gè)區(qū)，而且使之遠(yuǎn)離污染源以保持潔凈手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。但潔凈手術(shù)部又不是孤立的與其他相關(guān)的科室如病理科、血庫、外科病房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）以及無菌器械敷料供應(yīng)和廢棄物的處置等部門都有著密切的聯(lián)系，以保障手術(shù)部的必須。
在潔凈手術(shù)部進(jìn)行整體規(guī)劃時(shí)，要做到潔污分明、工藝便捷；人流、物流、潔流、污流明確，盡量減少交叉污染。潔凈手術(shù)室尤其是Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)等高級(jí)別的潔凈手術(shù)室要設(shè)在干擾少、人流少、污染少的部位，而且還要考慮到手術(shù)用潔凈物品、器械等的供應(yīng)和術(shù)后污物的處理的方便；而污染手術(shù)室和正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室要遠(yuǎn)離高級(jí)別潔凈手術(shù)室，不能給其他潔凈手術(shù)室造成污染。在平面規(guī)劃時(shí)要將潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房以及其潔凈手術(shù)部的用房按：潔凈區(qū)、一般潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格分開；潔凈區(qū)和污染區(qū)之間一定設(shè)有緩沖間隔斷。這一點(diǎn)要使醫(yī)院的各個(gè)部門和人員都能有充分的認(rèn)識(shí)和理解。
按避免交叉感染的要求，潔凈手術(shù)部的人流、物流可按以下順序布置：
醫(yī)護(hù)人員? ●醫(yī)護(hù)人員用電梯→人身凈化（換鞋、更衣、浴廁、二次換鞋、二次更衣）→潔凈走廊或潔凈輔助用房→刷手室→潔凈手術(shù)室。
手術(shù)患者? ●患者用電梯→換車間→潔凈走廊→潔凈手術(shù)室。
潔凈物品?包括：一次性物品、無菌敷料、無菌器械、精密儀器等。
●無菌物品庫→潔凈物品電梯→潔凈物品暫存室或中心供應(yīng)室→潔凈手術(shù)室。
污染物品?包括：一次性使用污染物品和重復(fù)性使用的污物和器械。
●一次性污染物品→手術(shù)室→清潔走廊→打包間→污物電梯→集中銷毀處。
●重復(fù)性使用物品→手術(shù)室→清潔走廊→打包間→污物電梯→集中清洗、消毒、滅菌→無菌物品庫。
手術(shù)室的污染源主要有來自外部和來自手術(shù)室內(nèi)部的兩部分：
1、來自外部的污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)。具統(tǒng)計(jì)室外空氣中的細(xì)菌和微生物的數(shù)量大約為1~1000個(gè)/英尺3，而且這些細(xì)菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。由于風(fēng)沙、風(fēng)暴、汽車、工業(yè)生產(chǎn)排出的濃煙、火山煙灰……等原因室外空氣的污染日趨嚴(yán)重。而且，這一污染已給人們的生產(chǎn)、生活、健康、福利帶來了極大的影響。因此，已不能認(rèn)為室外空氣尤其城市的室外空氣就是比較潔凈的空氣了。（原文鏈接：http://m.gxshunjiang.com/a-968/）
有資料介紹，由于運(yùn)輸車輛、火力發(fā)電站、工業(yè)生產(chǎn)、垃圾焚燒、冬季采暖等因素，美國每天向大氣中傾瀉的廢物大約高達(dá)4000噸，而且還不斷地增加。這些廢物絕大部分是一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和碳?xì)浠衔铮–xHy）……。其中顆粒狀廢物占10%，而細(xì)菌和微生物就附著在這些灰塵顆粒上。為此，“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 50333-2002要求送入潔凈手術(shù)部的新風(fēng)必須經(jīng)過粗效、中效和亞高效空氣過濾器三級(jí)過濾才能達(dá)到預(yù)凈化目的，這是十分必要的。同時(shí)為了節(jié)能，充分利用循環(huán)風(fēng)也是經(jīng)濟(jì)的、合理的、可靠的。
2、來自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源，主要是手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)的患者以及手術(shù)過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。
①、最大的內(nèi)部污染源是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會(huì)產(chǎn)生大量的塵埃和細(xì)菌，產(chǎn)生灰塵和細(xì)菌的數(shù)量與他們的著裝、動(dòng)作的強(qiáng)度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關(guān)。手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的灰塵數(shù)量可高達(dá)1,000,000個(gè)/英尺3。其中不善的管理可能占產(chǎn)塵量的一半以上。因此，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術(shù)的動(dòng)作要輕，手術(shù)器械的傳遞要穩(wěn)、準(zhǔn)。日本東京大學(xué)教授都筑正和先生調(diào)查的資料給出了手術(shù)室醫(yī)生的散菌量如表10所列。
表10.手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生的散菌量
| 實(shí)測(cè)者姓名 | 散細(xì)菌量 | |
| Rieme Snider | 3000 ~ 50000個(gè)/分.人 | |
| Austin | 4000 ~ 50000個(gè)/分.人 | |
| Duguid | 打噴嚏 | 5 ~ 60000個(gè)/次 |
| 咳嗽一次 | 0 ~ 710個(gè)/次 | |
| 從1數(shù)到100 | 0 ~ 30個(gè)/次 | |
因此，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理，要制訂“手術(shù)室行為指南”，醫(yī)護(hù)人員要注意不能在送風(fēng)氣流的上風(fēng)側(cè)活動(dòng)，不要破壞單向流的氣流流型等。
②、患者也是細(xì)菌和微生物的散布者。
③、手術(shù)過程也會(huì)產(chǎn)生大量的細(xì)菌和灰塵，當(dāng)手術(shù)人員用物品覆蓋患者時(shí)以及手術(shù)過程中器械交接的時(shí)候，手術(shù)臺(tái)附近的灰塵濃度就會(huì)高達(dá)170~1270個(gè)/英尺3，這些產(chǎn)塵量主要是無菌紗布產(chǎn)生的，如果無菌紗布稍稍潮濕其發(fā)塵會(huì)減少一半。當(dāng)做“人工股關(guān)節(jié)置換”手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的灰塵量大約為2000~7000個(gè)/英尺3（≥0.5μm），在用電鉆時(shí)灰塵濃度可高達(dá)300,000個(gè)/英尺3（此數(shù)據(jù)為日本井上宇市先生測(cè)試）。
④、手術(shù)室內(nèi)附著細(xì)菌灰塵大多聚集在地板上，它們隨人員的活動(dòng)和氣流的攏動(dòng)會(huì)上升到空氣中成為二次污染源。
3、醫(yī)院的感染途徑
①、外因感染：首先，由于接觸滅菌不良的手術(shù)器械、麻醉器械、手術(shù)，巾和洗手用水造成感染；其次，由于管理不善手術(shù)室產(chǎn)生負(fù)壓，污染的外氣滲入造成的污染或送風(fēng)過濾不善造成感染；第三，是醫(yī)護(hù)人員的服裝、皮膚、呼吸、飛沫等帶給手術(shù)室空氣的懸浮菌、落下菌、飛沫核等與患者接觸造成感染。
②、內(nèi)因感染：患者的自我感染。
潔凈手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型在國內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。在我國“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 50333-2002中規(guī)定：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的100級(jí)潔凈區(qū)域（手術(shù)區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應(yīng)為75%~85%；對(duì)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是低于100級(jí)的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風(fēng)口宜設(shè)在手術(shù)區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手術(shù)區(qū)上方的送風(fēng)口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術(shù)區(qū)，使手術(shù)區(qū)獲得最佳的凈化效果。
1、單向流潔凈手術(shù)室
實(shí)驗(yàn)證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術(shù)室的細(xì)菌濃度低。斷面風(fēng)速在0.3~0.5m/s時(shí)較為理想。在這一斷面風(fēng)速的條件下，從手術(shù)創(chuàng)口處采集的帶菌粒子來看垂直單向流是非單向流除菌率的35~90倍；而水平單向流的除菌率僅為非單向流的11倍。實(shí)驗(yàn)表明，如果再提高單向流的斷面風(fēng)速，其除菌效果的提高并不十分顯著。
單向流氣流的目的主要是為了將手術(shù)臺(tái)附近的微生物濃度降到很低，并使誘導(dǎo)來的未經(jīng)消毒滅菌的污染空氣最少，手術(shù)區(qū)空氣污染造成的危險(xiǎn)降到最低。為此，這種單向流氣流應(yīng)滿足如下條件：
①、手術(shù)臺(tái)附近的氣流必須保持單向流。
②、到達(dá)手術(shù)區(qū)的氣流必須是無菌的潔凈氣流。
③、經(jīng)過手術(shù)臺(tái)上方的氣流速度宜在0.3~0.5m/s。
④、氣流要保證手術(shù)區(qū)的溫度和相對(duì)濕度在合適的理想的范圍。
通過實(shí)驗(yàn)表明，在垂直單向流潔凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，由于有手術(shù)臺(tái)、患者、手術(shù)醫(yī)生、器械、無影燈等對(duì)氣流阻礙作用，使需要保持無菌條件的創(chuàng)口區(qū)域的氣流產(chǎn)生了攏動(dòng)，最大的阻礙是手術(shù)醫(yī)生，而且手術(shù)醫(yī)生還必須在創(chuàng)口旁進(jìn)行手術(shù)。從浮游細(xì)菌的濃度來看，在手術(shù)醫(yī)生穩(wěn)定地散發(fā)細(xì)菌的情況下，垂直單向流在手術(shù)創(chuàng)口區(qū)受到干擾會(huì)產(chǎn)生橫向甚至逆向的污染。因此，有了垂直單向流潔凈手術(shù)室以后并非萬事大吉了，在衛(wèi)生學(xué)方面決不允許有任何放松，不僅要控制手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，而且要限制手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的位置和動(dòng)作，更重要的是加強(qiáng)管理，使進(jìn)入手術(shù)室的人員按規(guī)定著裝，進(jìn)入手術(shù)室的物品、器械要滅菌和消毒。國外有關(guān)的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為：新建或大規(guī)模改造建筑的潔凈手術(shù)室采用垂直單向流氣流流型是適當(dāng)?shù)暮侠淼?，但是改造或改建的潔凈手術(shù)室，由于受到某些限制以水平單向流為好，但水平單向流流型的凈化效率較低，還尚須配有較好的專用手術(shù)服裝。
表11.不同斷面風(fēng)速下單向流比非單向流對(duì)手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌和灰塵的凈化率的比
| 污染物 | 流?型 | 單向流斷面風(fēng)速（m/s） | |||||
| 0.1 | 0.2 | 0.3 | 0.4 | 0.5 | 0.6 | ||
| 細(xì)菌 | 垂直單向流 | 79.5 | 90.0 | 97.1 | 98.9 | 98.8 | / |
| 水平單向流 | 79.5 | 79.4 | 90.2 | 90.5 | 94.6 | 93.9 | |
| 灰塵 | 垂直單向流 | 88.6 | 91.7 | 94.8 | 96.9 | 98.0 | / |
| 水平單向流 | 74.8 | 87.7 | 90.1 | 91.1 | 92.0 | 94.5 | |
2、非單向流潔凈手術(shù)室
最初在二十世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室中采用高效過濾器過濾的強(qiáng)制氣流對(duì)抑制和消除室內(nèi)的細(xì)菌有很好的效果，用10次/h到40次/h換氣的非單向流流型的潔凈空氣可較好地消除手術(shù)室內(nèi)局部產(chǎn)生和散發(fā)的細(xì)菌和微生物。當(dāng)非單向流潔凈室的換氣次數(shù)<20次/h時(shí)，不足以消除手術(shù)室內(nèi)的余熱，手術(shù)室內(nèi)溫度偏高，手術(shù)醫(yī)生感到不舒服，令人滿意的換氣次數(shù)為22~25次/h，這一氣流能保持手術(shù)室內(nèi)較好的空氣品質(zhì)和較低的細(xì)菌濃度。
美國Blower教授和J.ulrich醫(yī)生提出非單向流潔凈手術(shù)室的送風(fēng)口布置在手術(shù)臺(tái)的正上方的天花板上，回風(fēng)口分別設(shè)在兩側(cè)墻上，回風(fēng)口距地面40英寸（1000mm）高度潔凈手術(shù)室的潔凈度較好。而且還提出采用距地面40英寸（1000mm）的回風(fēng)口比距地面6英寸（120mm）的回風(fēng)口能保持手術(shù)室較低的微生物濃度。
1、潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)的任務(wù)
①、潔凈手術(shù)部凈化空調(diào)系統(tǒng)要保證潔凈手術(shù)室和各輔助房間的潔凈度以及室內(nèi)浮游菌和落下菌的數(shù)量要對(duì)應(yīng)潔凈手術(shù)室及其輔助用房的級(jí)別和用途。
②、凈化空調(diào)系統(tǒng)要備有急診手術(shù)和污染手術(shù)的凈化空調(diào)設(shè)備，而且是獨(dú)立的系統(tǒng)和設(shè)備。
③、凈化空調(diào)系統(tǒng)要能確保手術(shù)室及其輔助房間的溫度和相對(duì)濕度。并且能自動(dòng)控制和自動(dòng)調(diào)節(jié)。
④、凈化空調(diào)系統(tǒng)要能確保潔凈手術(shù)室及其輔助房間的靜壓差，以防止外氣侵入和交叉污染。
⑤、凈化空調(diào)系統(tǒng)的供電、供水等要有足夠的備用以防停水、停電和其他突發(fā)事故。
2、潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量
根據(jù)我國“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”GB 50333-2002規(guī)定：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的單向流斷面風(fēng)速為0.2~0.3m/s；Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為30~36次/h；Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為18~22次/h；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為12~15次/h?！耙?guī)范”又給出了各級(jí)手術(shù)室的最小新風(fēng)量。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室最小新風(fēng)量為1000m3/h；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室的最小新風(fēng)量為800m3/h；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的最小新風(fēng)量為600 m3/h。
假定各潔凈手術(shù)室的凈高為3米，各級(jí)潔凈手術(shù)室面積如下表；則各級(jí)潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量也如下表12（按“規(guī)范”進(jìn)行計(jì)算）。
表12.各級(jí)潔凈手術(shù)室的送風(fēng)量和新風(fēng)量
| 潔凈手術(shù)室級(jí)別和名稱 | 面積
（m2） |
體積
（m3） |
換氣次數(shù)
（次/h） |
送風(fēng)口風(fēng)速
（m/s） |
送風(fēng)量
（m3/h） |
新風(fēng)量
（m3/h） |
新風(fēng)比
（%） |
| Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室 | 45 | 135 | 50 | 0.3（6.24 m2） | 6740 | 1000 | 14.8 |
| 50 | 150 | 67 | 0.45（6.24 m2） | 10100 | 10 | ||
| Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | 35 | 105 | 36 | 0.22（4.68 m2） | 3780 | 800 | 21.1 |
| 40 | 120 | 36 | 0.25（4.68 m2） | 4320 | 18.5 | ||
| Ⅲ級(jí)一般潔凈手術(shù)室 | 30 | 90 | 22 | 0.15（3.64 m2） | 1980 | 800 | 40.4 |
| 35 | 105 | 22 | 0.176（3.64 m2） | 2310 | 34.6 | ||
| Ⅳ級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | 25 | 75 | 15 | / | 1125 | 600 | 53.3 |
| 30 | 90 | 15 | / | 1350 | 44.4 |
3、潔凈手術(shù)部專用空氣處理設(shè)備（MAU、AHU）的特點(diǎn)（根據(jù)“規(guī)范”要求）
①、空調(diào)器的各級(jí)過濾段和冷、熱、濕各功能均設(shè)在正壓段，并設(shè)有壓差指示計(jì)。
②、空調(diào)器箱體密封可靠，在箱體內(nèi)靜壓為1000Pa時(shí)其漏風(fēng)率小于1%。
③、加濕器應(yīng)采用干蒸汽加濕器，而且不應(yīng)產(chǎn)生冷凝滴水現(xiàn)象。
④、空調(diào)器內(nèi)表面要耐消毒劑的腐蝕。內(nèi)表面及內(nèi)表面結(jié)構(gòu)要平整光滑、不積水、不積塵、易擦拭、不易細(xì)菌滋生繁殖，并方便凝水排除。
⑤、滴水盤要1%坡度方便排水。排水口應(yīng)設(shè)防倒吸和順利排水裝置。
⑥、空調(diào)器斷面風(fēng)速不大于2m/s，以免氣流攜帶凝結(jié)水。
4、潔凈手術(shù)室的正壓
為了保證和維持潔凈手術(shù)室的潔凈度和細(xì)菌濃度，潔凈手術(shù)室必須維持一定的正壓，手術(shù)室的氣流必須按規(guī)定的方向流動(dòng)，決不允許其他房間和外部的污染空氣流入潔凈手術(shù)室。甚至，其他手術(shù)室、準(zhǔn)備室、走廊的空氣也不能流入潔凈手術(shù)室，從細(xì)菌學(xué)的觀點(diǎn)，高潔凈無菌的物品（包括空氣）決不允許與比它環(huán)境差的物品相接觸。包括經(jīng)過消毒的手術(shù)器械，執(zhí)刀手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士也不應(yīng)該與污染的空氣接觸。這就必須維持潔凈手術(shù)室的正壓。
維持手術(shù)室的正壓依靠調(diào)節(jié)新風(fēng)量、排風(fēng)量和回風(fēng)量來實(shí)現(xiàn)。目前我國潔凈手術(shù)室多用設(shè)在新風(fēng)管、回風(fēng)管和排風(fēng)管上的定風(fēng)量閥和雙位定風(fēng)量閥來保證潔凈手術(shù)室在工作時(shí)和不工作時(shí)的室內(nèi)正壓。
5、潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)循環(huán)風(fēng)的利用
目前，國內(nèi)外的潔凈手術(shù)室除了污染手術(shù)室或特殊情況下采用全新風(fēng)以外，大多都充分利用循環(huán)空氣。但早在二十世紀(jì)60~70年代，美國和歐洲的潔凈手術(shù)室為了防止麻醉氣體的燃燒和爆炸，規(guī)定了手術(shù)室不僅要有一個(gè)最小的通風(fēng)換氣量（一般為8次/h）而且還必須采用全新風(fēng)禁止利用循環(huán)風(fēng)。后來隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，飛逸到空氣中易爆氣體的減少，達(dá)到不會(huì)引起爆炸的程度，在1971年美國加州才首次將循環(huán)風(fēng)的利用寫入了“醫(yī)院建造法”的新建潔凈手術(shù)室中。因?yàn)槭彝饪諝忭毥?jīng)過粗、中、亞高效過濾器三級(jí)過濾清除灰塵和細(xì)菌，同時(shí)還要經(jīng)過冷卻、去濕、加熱、加濕等熱濕處理，而利用循環(huán)風(fēng)不僅循環(huán)空氣是潔凈的，而且還省去了大量的熱濕處理費(fèi)用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用90%循環(huán)風(fēng)的單向流潔凈手術(shù)室的空氣熱濕處理能耗只是全新風(fēng)處理能耗的1/20。這時(shí)，不采用循環(huán)風(fēng)已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)了。根據(jù)美國Journa醫(yī)生對(duì)兩個(gè)手術(shù)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)證明：手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量是隨著換氣次數(shù)的增加而減少，同時(shí)也隨著循環(huán)風(fēng)量的比例的增加細(xì)菌數(shù)量隨之降低。同時(shí)也證明，附著在過濾器的濾料上和濾料內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量較低，這說明過濾器本身有較高的致死微生物的性能。
6、潔凈手術(shù)室內(nèi)的溫度和相對(duì)濕度
據(jù)調(diào)查，潔凈手術(shù)室內(nèi)溫度在18℃時(shí)有95%的手術(shù)醫(yī)生感覺有些冷，當(dāng)室溫升到21℃時(shí)有98%的手術(shù)醫(yī)生又感到熱，單從手術(shù)醫(yī)生角度潔凈手術(shù)室的溫度在18℃~21℃為宜，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生手術(shù)時(shí)精神高度緊張，手術(shù)時(shí)間又長故室溫低一點(diǎn)為好，一般情況手術(shù)醫(yī)生希望的室溫要比麻醉醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員希望的室溫低3℃。
對(duì)于患者而言，由于使用了麻醉劑，打亂了患者自身的熱平衡，而且患者的手術(shù)部位還暴露在空氣中，由于水分的蒸發(fā)，熱損失加大，會(huì)使患者體溫異常低下，為了防止這一情況的產(chǎn)生手術(shù)室最低溫度應(yīng)為21℃，這又與手術(shù)醫(yī)生的需要產(chǎn)生矛盾。手術(shù)室內(nèi)相對(duì)濕度宜為50~60%。
表13.?某些國家規(guī)定的潔凈手術(shù)室內(nèi)溫度和相對(duì)濕度
| 國家和地區(qū) | 中國 | 法國 | 英國 | 中歐 | 東北歐 |
| 規(guī)定的手術(shù)室內(nèi)溫度（℃） | 22~25 | 20 | 20~21.1 | 22~25 | 20~22.2 |
| 規(guī)定的手術(shù)室內(nèi)相對(duì)濕度（%） | 40~60 | 50~70 | 50~70 | 50~70 | 50~70 |
1、潔凈手術(shù)室的外部空調(diào)負(fù)荷主要是來空調(diào)新風(fēng)的處理負(fù)荷以及風(fēng)機(jī)溫升；潔凈手術(shù)室的內(nèi)部空調(diào)負(fù)荷主要有人員（醫(yī)護(hù)人員及患者）的散熱散濕，醫(yī)療用設(shè)備、儀器儀表的產(chǎn)熱以及照明燈具的熱負(fù)荷。
2、圍護(hù)結(jié)構(gòu)的傳熱、傳濕因潔凈手術(shù)室一般沒有外墻和外窗而且圍護(hù)結(jié)構(gòu)的熱工性能又非常好，因此圍護(hù)結(jié)構(gòu)的熱濕負(fù)荷很小，可忽略不計(jì)。
3、潔凈手術(shù)室空調(diào)負(fù)荷的熱濕比較小大約為9000~9500kj/kg（1900~2500大卡/kg）。
1、假定Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的面積為45m2，Ⅱ級(jí)為35m2，Ⅲ級(jí)為30m2，Ⅳ級(jí)為25m2；潔凈手術(shù)室的凈高為3m。
2、假定潔凈手術(shù)室的室內(nèi)溫度為24±1℃，相對(duì)濕度為50%±10%；室外計(jì)算參數(shù)為上海地區(qū)夏季空調(diào)干球溫度為34℃，夏季空調(diào)濕球溫度為28.2℃，冬季空調(diào)溫度為-4℃，冬季相對(duì)濕度為78%。
3、假定Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的新風(fēng)量為1000m3/h，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為800m3/h，Ⅳ級(jí)為600m3/h。
4、假定Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)為10人，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為8人，Ⅳ級(jí)為6人。
而且人員為輕度勞動(dòng)，輕度勞動(dòng)的人員在24℃室溫的條件下，每人產(chǎn)生的顯熱為80W/人；潛熱為130W/人，全熱為210W/人，產(chǎn)濕量為190g/h?人。
5、假定潔凈手術(shù)室內(nèi)設(shè)備儀表的熱負(fù)荷ⅠⅡ級(jí)潔凈手術(shù)室為1500W，ⅢⅣ級(jí)為1100W；照明燈具負(fù)荷ⅠⅡ級(jí)為500W，ⅢⅣ級(jí)為400W。
6、空調(diào)循環(huán)機(jī)組和空調(diào)新風(fēng)機(jī)組的風(fēng)機(jī)溫升均為1℃，冬季風(fēng)機(jī)溫升不考慮。
各級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)的熱濕負(fù)荷列于表14。
表14.?潔凈手術(shù)室的熱濕負(fù)荷
| 潔?凈
手術(shù)室級(jí)?別 |
人員
顯熱 （W） |
人員
潛熱 （W） |
人員
全熱 （W） |
照明
發(fā)熱 （W） |
設(shè)備
發(fā)熱 （W） |
總顯熱
（W） |
總?cè)珶?/p>
（W） |
人員
產(chǎn)濕（kg/h） |
熱濕比
（kj/kg） |
| Ⅰ | 800 | 1300 | 2100 | 500 | 1500 | 2800 | 4100 | 1.90 | 8987 |
| Ⅱ | 640 | 1040 | 1680 | 500 | 1500 | 2640 | 3680 | 1.52 | 10120 |
| Ⅲ | 640 | 1040 | 1680 | 400 | 1100 | 2140 | 3180 | 1.52 | 8745 |
| Ⅳ | 480 | 780 | 1260 | 400 | 1100 | 1980 | 2760 | 1.14 | 10120 |
各級(jí)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的送風(fēng)溫差列于表15。
表15.?潔凈手術(shù)室的空調(diào)送風(fēng)溫差
| 潔?凈
手術(shù)室級(jí)?別 |
面積
（m2） |
體積
（m3） |
送風(fēng)口風(fēng)速
（m/s） |
換氣
次數(shù) （次/h） |
送風(fēng)量
（m3/h） |
總顯熱
（W） |
送風(fēng)
溫差（℃） |
新風(fēng)量
（m3/h） |
新風(fēng)比
（%） |
| Ⅰ | 45 | 135 | 0.3（6.24 m2） | 50 | 6740 | 2800 | 1.24 | 1000 | 14.8 |
| 50 | 150 | 0.45（6.24 m2） | 67 | 10100 | 0.83 | 10 | |||
| Ⅱ | 35 | 105 | 0.22（4.68 m2） | 36 | 3780 | 2640 | 2.09 | 800 | 21.1 |
| 40 | 120 | 0.25（4.68 m2） | 36 | 4320 | 1.83 | 18.5 | |||
| Ⅲ | 30 | 90 | 0.15（3.64 m2） | 22 | 1980 | 2140 | 3.23 | 800 | 40.4 |
| 35 | 105 | 0.176（3.64 m2） | 22 | 2310 | 2.77 | 34.6 | |||
| Ⅳ | 25 | 75 | / | 15 | 1125 | 1980 | 5.25 | 600 | 53.3 |
| 30 | 90 | / | 15 | 1350 | 4.38 | 44.4 |
現(xiàn)列舉國內(nèi)目前在潔凈手術(shù)室常用的四種空氣處理方案及其空調(diào)熱濕處理的能耗進(jìn)行分析比較，四方案如下：
第一方案：新風(fēng)與循環(huán)風(fēng)混合后再進(jìn)行空調(diào)熱濕處理方案，新風(fēng)不單獨(dú)進(jìn)行熱濕處理（即AHU方案）。
第二方案：新風(fēng)進(jìn)行深冷預(yù)處理后送入循環(huán)機(jī)組回風(fēng)段與回風(fēng)混合再進(jìn)行空調(diào)的微處理方案（即MAU＋RAU方案）。
第三方案：新風(fēng)進(jìn)行深冷預(yù)處理后送入循環(huán)機(jī)組送風(fēng)段與空調(diào)微處理后的循環(huán)風(fēng)再混合的方案（即MAU＋RAU方案）。
第四方案：新風(fēng)進(jìn)行深冷預(yù)處理，新風(fēng)不僅僅承擔(dān)本身的熱濕負(fù)荷而且還承擔(dān)潔凈手術(shù)室內(nèi)的全部熱濕負(fù)荷，新風(fēng)送入潔凈手術(shù)的靜壓箱與不進(jìn)行熱濕處理的循環(huán)風(fēng)混合的方案（即MAU＋FFU方案）。
圖1.第一方案（AHU）的空調(diào)處理方案自控原理圖和焓濕圖
圖2.第二方案（MAU+RAU）的空調(diào)處理方案自控原理圖和焓濕圖
圖3.第三方案（MAU+RAU）的空調(diào)處理方案自控原理圖和焓濕圖
圖4.第四方案（MAU+FFU）的空調(diào)處理方案自控原理圖和焓濕圖
表16.?第一方案空調(diào)處理的能耗表
| 潔凈手術(shù)室級(jí)別 | 夏季耗冷量
（kW） |
夏季再熱量
（kW） |
冬季加熱量
（kW） |
冬季加濕量
（kg/h） |
| Ⅰ | 55 | 28.7 | 7.0 | 7.2 |
| Ⅱ | 26.5 | 9.5 | 5.06 | 5.9 |
| Ⅲ | 19.8 | 4.64 | 5.45 | 6.2 |
| Ⅳ | 13.5 | 2.07 | 3.72 | 4.3 |
表17.?第二方案空調(diào)處理的能耗表
| 潔凈手術(shù)室級(jí)別
（級(jí)） |
新風(fēng)預(yù)處理能耗 | 新回風(fēng)混合后微處理能耗 | ||||
| 夏季
耗冷量 （kW） |
冬季
加熱量 （kW） |
冬季
加濕器 （kg/h） |
夏季
耗冷量 （kW） |
夏冬季
加熱量 （kW） |
夏冬季
加濕器（kg/h） |
|
| Ⅰ | 20.5 | 4.83 | 6.72 | 0 | 3.38 | 3.0 |
| Ⅱ | 16.3 | 3.86 | 5.42 | 0 | 1.27 | 1.2 |
| Ⅲ | 16.3 | 3.86 | 5.42 | 0 | 1.33 | 1.0 |
| Ⅳ | 12.3 | 2..90 | 4.00 | 0 | 0.76 | 0.5 |
表18.?第三方案空調(diào)處理的能耗表
| 潔凈手術(shù)室級(jí)別
（級(jí)） |
新風(fēng)預(yù)處理能耗 | 循環(huán)風(fēng)微處理能耗 | ||||
| 夏季
耗冷量 （kW） |
冬季
加熱量 （kW） |
冬季
加濕量 （kg/h） |
夏季
耗冷量 （kW） |
夏冬季
加熱量 （kW） |
夏冬季
加濕量（kg/h） |
|
| Ⅰ | 20.5 | 4.83 | 6.72 | 0 | 3.05 | 2.73 |
| Ⅱ | 16.3 | 3.86 | 5.42 | 0 | 1.00 | 0.90 |
| Ⅲ | 16.3 | 3.86 | 5.42 | 0 | 1.00 | 0.71 |
| Ⅳ | 12.3 | 2.90 | 4.00 | 0 | 0.44 | 0.32 |
表19.?第四方案空調(diào)處理的能耗表
| 潔凈手術(shù)室級(jí)別
（級(jí)） |
新風(fēng)預(yù)處理能耗 | 循環(huán)風(fēng)微處理能耗 | |||||
| 夏季
耗冷量 （kW） |
冬季
加熱量 （kW） |
冬夏季
加熱量 （kW） |
冬季
加濕量 （kg/h） |
夏季
耗冷量 （kW） |
夏冬季
加熱量 （kW） |
夏冬季
加濕量（kg/h） |
|
| Ⅰ | 20.2 | 5.0 | 1.0 | 7.2 | 0 | 0 | 2.73 |
| Ⅱ | 16.1 | 4.0 | 0.8 | 5.8 | 0 | 0 | 0.90 |
| Ⅲ | 16.1 | 4.0 | 0.8 | 5.8 | 0 | 0 | 0.71 |
| Ⅳ | 12.1 | 3.0 | 0.6 | 4.3 | 0 | 0 | 0.32 |
1、就夏季空調(diào)冷量消耗而言，第一方案能耗較大是不節(jié)能的方案。第二方案，第三方案和第四方案的耗冷量均較小，第二,第三,第四方案的冷量消耗均為第一方案的37%左右。同時(shí)夏季再熱的能耗量第一方案很大更不可取。第二、三方案的再熱量只是第一方案的12%，第四方案的夏季再熱量更小.而冬季加熱量和加濕量的能耗三種方案基本相同。因此單從節(jié)能角度，第二、第三,第四方案優(yōu)于第一方案。其中第四方案最節(jié)能.
2、第二、第三方案的冷量、熱量、加濕量基本相同，第四方案的能耗都小于第二,第三方案,但是在潔凈手術(shù)室不工作的時(shí)間（大約占總時(shí)間的2/3）為了保證手術(shù)室的潔凈度不受外界污染，就必須維持室內(nèi)的一定正壓，即必須向不工作的潔凈手術(shù)室送一定量的經(jīng)空調(diào)處理的潔凈新風(fēng)，此時(shí)第二方案不僅新風(fēng)機(jī)組要運(yùn)行而且循環(huán)機(jī)組內(nèi)的風(fēng)機(jī)也要開啟，而第三方案和第四方案僅新風(fēng)機(jī)組運(yùn)行循環(huán)機(jī)組可停機(jī)節(jié)電，這就顯出第三和第四方案的優(yōu)點(diǎn)了。
3、第三和第四方案除上述優(yōu)點(diǎn)外，其新風(fēng)的質(zhì)量新鮮程度也比第二方案高，而且容易控制和調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的壓力，還可以減少價(jià)格昂貴的定風(fēng)量裝置。
4、第三和第四方案方案中新風(fēng)深冷處理可分為兩步進(jìn)行，第一步可利用醫(yī)院的集中冷凍站的冷凍水為冷源對(duì)新風(fēng)進(jìn)行降溫除濕處理；第二步可利用獨(dú)立的風(fēng)冷直接蒸發(fā)機(jī)組為冷源對(duì)新風(fēng)進(jìn)行深度抽濕處理，而該機(jī)組的風(fēng)冷冷凝器的廢熱又可做為可調(diào)的新風(fēng)再熱的熱源。這樣又進(jìn)一步節(jié)能了。
5、上述四種潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的典型方案中，無論是在能耗方面還是在運(yùn)行管理方面，第三、第四方案都優(yōu)于第一、第二方案。如果潔凈手術(shù)室在運(yùn)行中負(fù)荷比較穩(wěn)定且波動(dòng)不大時(shí)第四方案不僅最節(jié)能最省運(yùn)行費(fèi)，并且大大的節(jié)省了建造投資。
?（一）、我國幅員遼闊，南北東西氣候差別極大。
北方冬季嚴(yán)寒干燥，南方夏季炎熱潮濕，東部臨海溫和濕潤，西部山區(qū)干燥多風(fēng)。因此在不同地區(qū)建造醫(yī)院潔凈手術(shù)室時(shí)，要特別重視凈化空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行管理的特點(diǎn)。
根據(jù)《采暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50019-2003中給出的（室外氣象參數(shù)表）可查出我國夏季室外空氣熱焓最高的地區(qū)位于高溫潮濕的上海、江蘇、浙江和湖北等省市，其熱焓值高達(dá)90.3kj/kg。其中，江蘇省的南通市和常州市以及浙江省的溫州市夏季室外空氣的熱焓超過92kj/kg。而安徽、江西、湖南、福建、廣東、廣西、四川、臺(tái)灣、香港、澳門等廣大南方地區(qū)夏季室外空氣的熱焓也在88kj/kg左右。北京、天津、河北、山東、山西、吉林、遼寧、黑龍江、陜西等東北和華北地區(qū)夏季室外空氣的熱焓大約在80kj/kg左右。對(duì)于干旱少雨、低溫的大西北和西南地區(qū)的內(nèi)蒙、甘肅、寧夏、新疆、云南等地區(qū)夏季室外空氣的熱焓一般都低于58.5kj/kg。我國夏季室外空氣熱焓最低的地區(qū)是西藏、青海等高原省份，其熱焓還不足41.8kj/kg。夏季室外空氣的熱焓高，醫(yī)院潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣降溫處理消耗的能量就大，運(yùn)行費(fèi)用也就昂貴。
在冬季，我國黃河以北的華北（北京、天津、河北、山東、山西等地區(qū)），內(nèi)蒙、東北（遼寧,吉林,黑龍江），西北（甘肅、寧夏、青海、新疆）以及西藏自治區(qū)室外空氣溫度一般都是－100C至－300C；黑龍江北部的愛輝縣和新疆北部的阿勒泰地區(qū)，冬季室外氣溫可低至－350C至－400C；長江流域的上海、江蘇、江西、安徽、河南、湖北、湖南、四川、貴州、云南等省市區(qū)冬季室外氣溫大都在－100C至100C；而江南亞熱帶地區(qū)的浙江、福建、廣東、廣西以及臺(tái)灣、香港、澳門等省市區(qū)的冬季室外氣溫均在50C至200C。因此，為了保證潔凈手術(shù)室新風(fēng)量和溫度，必須對(duì)新風(fēng)進(jìn)行加熱，地區(qū)不同，室外氣溫不同，凈化空調(diào)系統(tǒng)的加熱量、加濕量不同，耗電量也不相同。
現(xiàn)僅就45m2一級(jí)手術(shù)室的耗能為例，它們分別建在北京、上海、深圳三個(gè)不同地區(qū)，比較它們空調(diào)的夏季耗冷量和冬季加熱量、加濕量的差別（見表20）。凈化空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)處理的終溫均為100C，相對(duì)濕度均為95％。
由表可見，在相同的條件下，上海夏季的空調(diào)耗冷量最大，北京冬季的加熱量、加濕量最大。夏季空調(diào)耗冷量北京是上海的85.3％，深圳是上海的97％。冬季加熱量北京是上海的157％，深圳是上海的28.5％。冬季加濕量北京是上海的123％，深圳是上海的65％。
表20.?北京、上海、深圳三地的空調(diào)室外參數(shù)和冷量、熱量、加濕量參數(shù)表
| 地區(qū) | 空調(diào)室外空氣參數(shù) | 耗能量 | ||||||
| 夏季 | 冬季 | 夏季 | 冬季 | |||||
| 干球溫度（0C） | 濕球溫度（0C） | 熱焓（kj/kg） | 干球溫度（0C） | 相對(duì)濕度（％） | 耗冷量（kW） | 加熱量（kW） | 加濕量（kg/ h） | |
| 北京 | 33.2 | 26.4 | 82.0 | -12 | 45 | 17.36 | 7.36 | 8.40 |
| 上海 | 34.0 | 28.2 | 91.0 | -4 | 75 | 20.36 | 4.36 | 6.84 |
| 深圳 | 33.5 | 27.8 | 89.0 | 6 | 70 | 19.70 | 1.34 | 4.44 |
（二）、在我國黃河以北廣大地區(qū)，尤其是東北、內(nèi)蒙和新疆，冬季的室外溫度多在－200C至－400C，因此新風(fēng)機(jī)組內(nèi)的冷熱盤管及其附件極易凍裂凍壞，故必須在新風(fēng)機(jī)組內(nèi)設(shè)有防凍的預(yù)熱設(shè)施，熱媒最好是電加熱或蒸汽加熱。但在黃河以南和長江流域，冬季氣溫也有可能降至－100C以下，為了安全，最好也設(shè)有以防凍為目的的新風(fēng)預(yù)熱設(shè)施。
（三）、在我國南方的高溫高濕地區(qū)，尤其是廣東、廣西、福建、浙江、江蘇等省，夏季室外空氣的溫度和濕度都很高，凈化空調(diào)系統(tǒng)的冷水管道和空調(diào)風(fēng)管會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)露和凝水現(xiàn)象，而且一旦發(fā)生，還極難處理。因此，上述這些地區(qū)必須特別重視空調(diào)水管和風(fēng)管的保溫問題。
（四）、醫(yī)院為了保證病人和醫(yī)護(hù)人員有良好的醫(yī)療環(huán)境，以利病人的治療和順利康復(fù)和醫(yī)護(hù)人員的工作，在醫(yī)院的門診、住院、辦公、管理等建筑內(nèi)都設(shè)有采暖、通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)。為了便于管理，醫(yī)院設(shè)有集中鍋爐房和集中冷凍站，給整個(gè)醫(yī)院供熱水、蒸汽和冷凍水。但是，在過渡季節(jié)（即不需要采暖也不需要空調(diào)降溫的季節(jié)）醫(yī)院的鍋爐房和冷凍站均停止運(yùn)行，即沒有采暖熱也沒有空調(diào)冷凍水供應(yīng)，因此為了保證潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)環(huán)境，在潔凈手術(shù)部應(yīng)設(shè)有專用的、獨(dú)立的或備用的冷熱源系統(tǒng)。
原文來源：http://m.gxshunjiang.com/technology-center/sssjhjs/3765.html
